AVALIA‚ÌO DA INCIDæNCIA DE SINTOMAS DEPRESSIVOS EM ALUNOS DE 1» A 4» SƒRIE DO ENSINO FUNDAMENTAL, A PARTIR DO INVENTçRIO DE DEPRESSÌO INFANTIL (CDI)

 

EVALUATION OF THE INCIDENCE OF DEPRESSIVE SIMPTOMS IN STUDENTS FROM THE FIRST TO FOURTH GRADE OF ELEMENTARY SCHOOL, FROM CHILDRENÕS DEPRESSION INVENTORY (CDI)

 

Fernandes GV*, Castro PF**

 

RESUMO: O presente estudo objetiva avaliar a incid�ncia de sintomas depressivos em crian�as de 1» a 4» sŽrie do Ensino Fundamental, procurando estabelecer um comparativo com as quest›es s—ciodemogr‡ficas das crian�as envolvidas na pesquisa. A depress‹o infantil n‹o Ž mais negada nos dias de hoje, estudos destacam que atŽ 2,5% das crian�as e 8,5% dos adolescentes passam por depress‹o. Participaram da pesquisa 80 crian�as com idade mŽdia de 8,13 anos, sendo 40 crian�as de uma escola pœblica e as outras 40 de uma escola privada, ambas situadas na Grande S‹o Paulo. O instrumento utilizado foi o Invent‡rio de Depress‹o Infantil (CDI), que detecta aspectos gerais da sintomatologia depressiva. Os resultados revelaram que 15% das crian�as da escola pœblica e 5% da escola privada possuem sintomas depressivos, dentre elas, 62% s‹o meninos e 38% meninas. Os principais sintomas depressivos observados na escola pœblica foram os de fadiga, solid‹o, tristeza, perturba�‹o no sono, pessimismo, sentimento de menos valia, de culpa e preocupa�‹o. Na escola privada, os principais sintomas detectados foram sentimentos de menos valia, desobedi�ncia / rebeldia, pessimismo, anedonia, culpa, choro, preocupa�‹o e solid‹o. Fatores educacionais, relacionados diretamente a elementos s—cioculturais, interferiram nos resultados da pesquisa e na aplica�‹o literal do CDI, mostrando a necessidade de um aprimoramento do instrumento em seus procedimentos de aplica�‹o, para que a avalia�‹o da sintomatologia depressiva possa se tornar mais precisa. Assim, ser‹o necess‡rios estudos mais amplos, que contribuam para essas quest›es.

Palavras-chave: Depress‹o Infantil. Psicopatologia. Avalia�‹o Psicol—gica. CDI

 

ABSTRACT: The present study objectified to evaluate the incidence of depressive symptoms in children from the first to fourth grade, establishing a comparative with socio-demographic questions in children that composed the sample. Children depression no more is refused nowadays, studies emphasize that until 2,5% of the children and 8,5% of the teenagers go through depression. In this research, participated 80 children with a mean age of 8,13 : 40 of them were from public school, and the other 40 at a private school, both located in S‹o Paulo City. The instrument utilized was ChildrenÕs Depression Inventory (CDI), which detects general aspects of depressive symptoms. The results revealed that 15% from public school and 5% from private school presents depressive symptoms, among them, 62% are boys and 38% are girls. The principal depressive symptoms observed in public school were about fatigue, loneliness, sadness, sleep disturbance, pessimism, decline self-esteem, blame and preoccupation. At the private school, the principal detected symptoms were: decline self-esteem, disobedience, rebelliousness, pessimism, anhedonia, blame, crying, preoccupation and loneliness. Educational factors, related directly to socio-cultural elements, interfered in the results of search and in the literal application of CDI, showing a necessity of refinement of the instrument in its proceedings application, for the assessment of  depressive symptoms can become more precise. Thus, larger studies are needed which contribute to these issues.

Keywords: Childhood Depression. Psychopatology. Psychological Assessment. CDI.

 

INTRODU‚ÌO

 

Quest›es iniciais sobre depress‹o infantil

Nas œltimas dŽcadas, o tema depress‹o tem sido alvo de grande destaque, especialmente da psiquiatria. H‡ grande quantidade de pesquisas, col—quios e publica�›es destinados a tratar do tema, como tambŽm um grande investimento da indœstria farmacol—gica para a medica�‹o antidepressiva. ¹

Segundo Bahls², Ž previsto que a depress‹o seja uma das doen�as que substitua as tradicionais doen�as infecciosas e de m‡ nutri�‹o e, que atŽ 2020, seja a segunda enfermidade de maior incid�ncia.

De acordo com a World Health Organization³, estima-se que 121 milh›es de pessoas tender‹o sofrer de depress‹o: 5,8% dos homens e 9,5% das mulheres poder‹o experienciar um epis—dio depressivo em determinada idade. Kehl⁴, esclarece que 3% da popula�‹o norte-americana sofre de depress‹o cr™nica, cerca de 19 milh›es de pessoas, das quais 2 milh›es s‹o crian�as. Aponta tambŽm, que a depress‹o Ž a principal causa de incapacita�‹o em pessoas acima de cinco anos de idade e que os suic’dios entre jovens e crian�as de 10 a 14 anos aumentaram 120% entre 1980 e 1990.

Miller⁵ destaca que atŽ 2,5% das crian�as e 8,5% dos adolescentes passam por depress‹o. De acordo com o autor, a depress‹o varia de acordo com o sexo. Em garotos na prŽ-puberdade, os sintomas depressivos s‹o duas vezes mais comuns do que em garotas; entretanto, em garotas na p—s-puberdade, ap—s os doze anos, os sintomas depressivos eram duas vezes mais comuns. Esses dados, de acordo com o autor, sugerem que fatores genŽticos, biol—gicos, sociais e culturais podem estar relacionados com o distœrbio.

 

Do conceito de depress‹o ˆ depress‹o infantil

A depress‹o tem sido registrada desde a Antiguidade. Emil Kraepelin, em sua Žpoca, destacou-se por sua significativa contribui�‹o, na qual elaborou conhecimentos de psiquiatras franceses e alem‹es, descrevendo a psicose man’aco-depressiva para o estabelecimento do diagn—stico de transtorno bipolar I.⁶ Miller⁵, exp›e que Kraepelin, no final do sŽculo XIX, constatou que o per’odo de normalidade entre epis—dios depressivos tornava-se menor a cada novo epis—dio sucessivo, como tambŽm verificou que o primeiro epis—dio depressivo era desencadeado por um estressor razoavelmente grave, porŽm, os epis—dios subsequentes, n‹o necessitavam de um grande estressor para induzir a um pr—ximo epis—dio depressivo.

De acordo com a Classifica�‹o de Transtornos Mentais e de Comportamentos – CID-10⁷, em sua dŽcima revis‹o, Ž apresentado o quadro descrito como F32 – Epis—dio Depressivo – que se refere a indiv’duos que usualmente sofrem de humor deprimido, perda de interesse e prazer, e energia reduzida, levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminu’da. Outros sintomas comuns s‹o: concentra�‹o e aten�‹o diminu’das; autoestima e autoconfian�a reduzidas; idŽias de culpa e inutilidade; vis›es desoladas e pessimistas do futuro; idŽias ou atos autolesivos ou suic’dio; sono perturbado; apetite diminu’do.

De acordo com a Associa�‹o de Psiquiatria Americana⁸, respons‡vel pela publica�‹o do Manual Diagn—stico e Estat’stico de Transtornos Mentais - DSM-IV, no que refere aos transtornos depressivos, podem-se destacar: transtorno depressivo maior, transtorno dist’mico, transtorno depressivo sem outra especifica�‹o. Em rela�‹o aos especificadores descrevendo o epis—dio de humor mais recente, h‡ as variedades leve, moderado, severo sem aspectos psic—ticos, severo com aspectos psic—ticos, em remiss‹o parcial, em remiss‹o completa, cr™nico, com caracter’sticas catat™nicas, com caracter’sticas melanc—licas, com caracter’sticas at’picas.

            Porto⁹, ao se referir ˆ classifica�‹o do DSM-IV, tece cr’ticas ao conceito de depress‹o maior, considerando-o excessivamente abrangente, por isso, pouco preciso. J‡ o conceito de melancolia apresentado pelo DSM-IV, segundo o autor, Ž muito mais preciso. Para ele, os sentimentos de tristeza e alegria fazem parte da vida ps’quica normal. A tristeza Ž uma resposta universal ˆs situa�›es de perda, derrota, desapontamento, entre outras contrariedades. O autor exp›e, em seu estudo, os significados do termo Òdepress‹oÓ. Na linguagem corrente, Ž empregado para designar um estado afetivo normal (tristeza); um sintoma, como resposta a situa�›es estressantes ou a circunst‰ncias sociais e econ™micas adversas; uma s’ndrome que inclui uma gama de altera�›es, entre eles: altera�›es de humor, cognitivas, psicomotoras e vegetativas e, finalmente, caracteriza a depress‹o como uma doen�a.

A depress‹o enquanto quadro nosogr‡fico da psiquiatria infantil, tornou-se objeto de interesse no sŽculo XX, a partir da dŽcada de 1960; porŽm, de acordo com Miller⁵, a idŽia de crian�a deprimida foi aceita mais amplamente a partir da dŽcada de 1970, passando a ser descrita com critŽrios e diagn—sticos precisos. Um dos momentos em que foi determinante para suscitar o interesse dos profissionais de saœde por essa patologia, foi a descri�‹o dada por Spitz¹⁰ de depress‹o anacl’tica, que se refere ˆ separa�‹o da crian�a de seu objeto libidinal, ou seja, a crian�a permanece privada de sua m‹e sem ter recebido um substituto aceit‡vel, por um per’odo de cinco meses ou mais.

Como descreve a Associa�‹o de Psiquiatria Americana⁸, no que diz respeito ao epis—dio depressivo maior, em crian�as e adolescentes o humor irrit‡vel ou rabugento poder‡ aparecer ao invŽs do triste ou abatido, como tambŽm uma queda abrupta no rendimento escolar, podendo refletir dificuldade de concentra�‹o que Ž um dos critŽrios do epis—dio. Em rela�‹o ˆ comorbidade, Rodr’guez¹¹ aponta que os transtornos afetivos em crian�as e adolescentes s‹o associados variedades de outros transtornos. Dentre os que ocorrem concomitantemente com a depress‹o est‡ o Transtorno por DŽficit de Aten�‹o com Hiperatividade (TDAH), Transtornos de Ansiedade e Transtorno de Conduta.

De acordo com Ajuriaguerra¹², o termo depress‹o n‹o possui na crian�a o mesmo sentido que a depress‹o do adulto; o conteœdo n‹o Ž o mesmo e representa uma experi�ncia diferente, de acordo com a idade manifesta.

 

Depress‹o: ponto de vista psicanal’tico

Segundo os aportes psicanal’ticos, a depress‹o tem profunda rela�‹o com a perda do objeto de amor, seja ela real ou simb—lica. Klein¹³ elabora o conceito de posi�‹o depressiva, que designa a fase do desenvolvimento na qual a crian�a Ž capaz de reconhecer o objeto na sua totalidade e estabelecer rela�›es com ele. A crian�a reconhece a m‹e como separada dela, com uma vida pr—pria e como alguŽm que mantŽm rela�›es com outras pessoas. Para a autora, Òsomente depois que o objeto tenha sido amado como um todo, poder‡ sua perda ser sentida como um todoÓ (p. 358). A partir dessa tomada de consci�ncia da crian�a, instala-se um desamparo, uma completa depend�ncia e ciœme. A ansiedade da crian�a origina-se da ambival�ncia e ela tem medo de que sejam seus pr—prios impulsos destrutivos que destruam o objeto que ela ama e do qual depende totalmente.

Como exp›e a autora, quanto mais a crian�a conseguir manter rela�›es de afinidade com sua m‹e, mais facilmente a posi�‹o depressiva conseguir‡ ser sobrepujada, mas, sobretudo, o sucesso desse processo depende da forma como a crian�a encontrar‡ uma sa’da para o conflito de amor, —dio e sadismo incontrol‡veis. As tend�ncias de repara�‹o t�m um papel importante no processo de supera�‹o da posi�‹o depressiva infantil. Nesse processo h‡ mudan�as psicol—gicas que incluem a matura�‹o do ego para o desenvolvimento do seu sentido de realidade ps’quica e realidade externa; da’ a import‰ncia de circunst‰ncias favor‡veis, para que esse desenvolvimento seja adequado.

            A forma de compreender esse processo do desenvolvimento do beb� Ž muito produtiva, principalmente para o esclarecimento da etiologia das neuroses e psicoses, como tambŽm para a compreens‹o de padr›es depressivos da crian�a. Para Klein¹³, a posi�‹o depressiva Ž o ponto central do desenvolvimento da crian�a, a sua evolu�‹o normal e sua capacidade de amor, segundo a autora, baseia-se principalmente na forma como o ego elabora e supera essa posi�‹o.

Winnicott¹⁴ acrescenta que h‡ uma car�ncia existencial nesse estado de desenvolvimento, que surge no momento do desmame. Segundo o autor, se tudo correr bem nesse per’odo, a posi�‹o depressiva Ž atingida e se estabiliza na segunda metade do primeiro ano.

Rodr’guez¹¹, considera que o que ir‡ estabelecer a diferen�a entre a depress‹o como um processo normal do desenvolvimento de uma enfermidade depressiva, ser‡ a intensidade e dura�‹o do fen™meno.

Freud¹⁵ esclarece que no sofrimento do luto, h‡ uma rea�‹o ˆ perda de um objeto amoroso, ou seja, o indiv’duo sabe o que perdeu, conscientemente. A realidade dessa perda exige que toda a libido seja retirada de suas liga�›es com aquele objeto. Esse desinvestimento libidinal ocorre pouco a pouco e, durante esse processo, h‡ uma inibi�‹o e perda de interesse pelo mundo externo; a libido Ž recolhida e volta ao ego. Quando o processo do luto cessa, a libido que havia sido recolhida, volta a ser investida em objetos externos.

J‡ na melancolia, de acordo com o autor, tambŽm h‡ a experi�ncia de perda do objeto amoroso, porŽm, ao contr‡rio do processo de luto, o indiv’duo sabe quem perdeu, mas n‹o claramente o que foi perdido nesse alguŽm. Portanto, a melancolia est‡ relacionada a uma perda objetal inconsciente. Nesse caso, a libido tambŽm Ž retirada do objeto perdido e volta-se para o ego, mas, diferente do luto, n‹o h‡ um reinvestimento dessa libido, ela aprisiona-se ao ego. A principal diferen�a Ž que no luto h‡ um empobrecimento do mundo externo; na melancolia, Ž o pr—prio ego que sucumbe.

Recentemente, reflex›es retratam quadros de depress‹o sem tristeza, ou seja, um conjunto de conteœdos ps’quicos que levam a um quadro depressivo, sem a manifesta�‹o sintom‡tica de tristeza. Nesses casos, a falta da subjetiva�‹o pessoal leva o paciente a uma ruptura emocional, com conteœdos psicol—gicos comprometidos.¹⁶ Tal vers‹o distancia o sintoma de tristeza da depress‹o cl‡ssica, apontada nos manuais descritivos.^7,8

 

Pesquisas sobre depress‹o infantil

Pensando sob esse enfoque, a depress‹o, dependendo de sua seriedade, n‹o s— inibe intelectualmente a crian�a, mas a impossibilita de relacionar-se com o mundo externo de forma satisfat—ria, tamanha sua absor�‹o interna, resultado de seus conflitos e angœstias.

De acordo com Bahls², o fen™meno da depress‹o em crian�as e adolescentes, est‡ mais frequente e ocorre cada vez mais cedo. De acordo com o autor, em crian�as prŽ-escolares, idade entre seis e sete anos, as manifesta�›es cl’nicas mais comuns s‹o os sintomas f’sicos, principalmente dores f’sicas e abdominais, fadiga e tontura. Essas queixas f’sicas seriam seguidas por ansiedade (especialmente a de separa�‹o), fobias, agita�‹o psicomotora ou hiperatividade, irritabilidade, diminui�‹o do apetite com dificuldade de atingir o peso adequado, e altera�›es no sono. O autor exp›e que, tambŽm nessa fase, h‡ a ocorr�ncia de enurese, fisionomia triste, comunica�‹o deficiente, choro frequente, movimentos repetitivos e auto e (ou) heteroagressividade. O prazer de brincar ou ir ˆ escola comumente diminuem.

Shafii e Shaffi¹⁷, destacam que o comportamento autodestrutivo na forma de bater a cabe�a severa e rapidamente, morder-se, engolir objetos perigosos e a propens‹o a acidentes, podem ser equivalentes a comportamentos suicidas em crian�as que n‹o verbalizam emo�›es.

J‡ em crian�as escolares, idade de sete a doze anos, Bahls² aponta que o humor depressivo j‡ pode ser verbalizado e Ž relatado, frequentemente, como tristeza, irritabilidade ou tŽdio. O decl’nio e fracasso escolar ficam mais acentuados nessa fase, afinal, h‡ uma significativa diminui�‹o da concentra�‹o e interesse, pr—prios do quadro depressivo.

Sandler e Joffe¹⁸, no que se refere ˆ combina�‹o de alguns elementos que constituem a rea�‹o depressiva infantil, apresentam os seguintes elementos: crian�a triste, infeliz, deprimida; atitude de retraimento e desinteresse; insatisfa�‹o, com pouca capacidade de sentir prazer; sentimento de ser rejeitada ou mal amada; incapacidade de receber ou pedir ajuda; tend�ncia geral a regredir a uma fase com aumentos das necessidades orais; ins™nia ou outros distœrbios do sono; atividades autoer—ticas; dificuldade de estabelecer um bom contato com o terapeuta.

As altera�›es de comportamento observadas em crian�as s‹o muito importantes, por serem epis—dicas, e devem ser rigorosamente observadas, principalmente quando o fato das altera�›es ocorre sem aparente explica�‹o. As crian�as que tinham uma conduta comportamental adequada e adaptada podem, repentinamente indicar irrita�‹o, destrutividade associadas ˆ dificuldade em seguir regras que antes seguiam¹⁹.

Bahls², aborda que tanto em crian�as prŽ-escolares como nas escolares, a depress‹o torna-se clara quando se observam temas das fantasias, desejos, sonhos, brincadeiras e jogos, como conteœdos predominantes de fracasso, frustra�‹o, destrui�‹o, ferimentos, perdas ou abandonos, culpa, excesso de autocr’tica e morte. O autor destaca que os professores s‹o, frequentemente, os primeiros a perceberem as modifica�›es decorrentes da depress‹o nessas crian�as.

Para Assump�‹o¹⁹, os sintomas depressivos em crian�as tambŽm podem acompanhar sintomas psic—ticos, reconhecidos com o aparecimento de idŽias delirantes e alucina�›es, predominantemente auditivas e de car‡ter persecut—rio ou religioso, assim como as alucina�›es t‡teis e visuais, embora mais raras. De acordo com o autor, as idŽias suicidas tambŽm n‹o s‹o raras, apesar de dificilmente acontecerem antes dos dez anos de idade, isto provavelmente pelo pr—prio desenvolvimento cognitivo, Òque d‡ um instrumental muito pobre para o planejamento e avalia�‹o dos pr—prios atosÓ.

Em rela�‹o ˆ etiologia, Coutinho²⁰ afirma que os transtornos depressivos em crian�as n‹o s‹o semelhantes aos dos adultos. Em sua tese, aponta, de modo geral, que entre os sintomas mais frequentes da depress‹o infantil destacam-se a tristeza, atitude de retraimento e desinteresse, insatisfa�‹o, pouca capacidade de sentir prazer, sentimento de ser rejeitada ou mal-amada, incapacidade de pedir ou receber ajuda, ins™nia ou outros distœrbios do sono.

Miller⁵, ao estabelecer diferen�as entre a depress‹o adulta e infantil, aborda que quando o epis—dio depressivo Ž diagnosticado em crian�as, normalmente Ž o primeiro, enquanto que em adultos j‡ ocorreram v‡rios epis—dios depressivos. As crian�as que experienciam epis—dios depressivos, ter‹o alta probabilidade de sofrerem outros epis—dios. De acordo com o autor, h‡ grandes vantagens em se detectar precocemente os sintomas depressivos e fornecer tratamento imediato. Dessa forma, quando o primeiro epis—dio depressivo ocorre na inf‰ncia, ele deve ser considerado grave em termos de chance de recorr�ncia.

A idŽia da exist�ncia de uma patologia familiar Ž defendida por Rodr’guez¹¹, a autora descreve tr�s grandes tend�ncias das fam’lias de crian�as e adolescentes deprimidos. A primeira seria de uma incid�ncia elevada de depress‹o em crian�as por meio de um processo de identifica�‹o. A segunda trata de fam’lias com grandes dificuldades de manejarem sentimentos de hostilidade e agress‹o; alŽm de agredirem a crian�a, a impedem de expressar seus sentimentos negativos, castigando-as; isto por se constitu’rem em objetos que n‹o podem tolerar a agress‹o da crian�a, pois se deprimem profundamente e se culpabilizam. A terceira tend�ncia, em fam’lias onde h‡ o desprezo em rela�‹o ˆ crian�a.

Para Bandim, Sougey, Carvalho, Barbosa e Fonseca²¹, Òa entrevista com os pais e os dados colhidos junto ˆ escola, tornam-se fundamentais para se fazer um diagn—stico precisoÓ. N‹o se deve negar a exist�ncia de uma rela�‹o entre a escola e fam’lia, como diz Faria²², Òde uma maneira ou de outra, onipresente ou discreta, agrad‡vel ou amea�adora, a escola faz parte da vida cotidiana de cada fam’liaÓ. Principalmente nos dias de hoje, h‡ uma exalta�‹o da necessidade de se estabelecer um di‡logo entre a escola e fam’lia. Isto, no que diz respeito ao diagn—stico precoce da sintomatologia depressiva, Ž bastante significativo.

A falta de informa�‹o de pais e professores sobre a depress‹o infantil pode contribuir para aumentar as dificuldades dos alunos e causar inœmeras sequelas emocionais no futuro. ƒ evidente que fam’lia e educadores n‹o est‹o preparados para fazer um diagn—stico nas crian�as. Cabe ressaltar que nem Ž esse o papel dos mesmos. No entanto, um olhar mais atento a essas crian�as permite que sejam reconhecidas mais cedo e encaminhas para um diagn—stico mais cuidadoso associado ˆ interven�‹o necess‡ria²³.

Para os pais, aceitar que seu filho est‡ com depress‹o Ž causa de muita ansiedade e, como coloca Rodr’guez¹¹, admitir que algo est‡ errado, pode suscitar a fantasia de que fracassaram como pais.

Diante do que foi abordado atŽ ent‹o, pode-se observar que a depress‹o infantil Ž um tema atual com estudos e pesquisas recentes, o que deve mobilizar a atua�‹o dos profissionais envolvidos com essa problem‡tica. Para tanto, a escola e a fam’lia tem um papel fundamental nesse processo.

Atualmente, n‹o se questiona o fato de que as crian�as possam ficar deprimidas, e Ž bem prov‡vel que seus sintomas fiquem mais evidentes no contexto escolar, pois as crian�as passam grande parte, se n‹o todo o dia, nesse ambiente.

Em uma pesquisa realizada por Bandim et al.²⁴ sobre o rendimento escolar em crian�as de nove a doze anos com sintomas depressivos, de uma escola particular na cidade de Recife-PE, houve como resultado um preju’zo significativo no desempenho escolar em todas as matŽrias, especialmente em Portugu�s e Ci�ncias, quando comparados com crian�as sem sintomas depressivos.

Andriola e Cavalcante²⁵ , avaliaram a depress‹o em alunos prŽ-escolares por meio da Escala de Sintomatologia Depressiva para Professores (ESDM-P), em uma amostra composta por 345 alunos de prŽ-escola, com idade mŽdia de 5,6 anos, de ambos os sexos. As an‡lises feitas atravŽs das respostas dos professores, revelaram que 3,9% das crian�as do respectivo estudo apresentaram preval�ncia ˆ depress‹o.

Outra pesquisa de destaque Ž a de Golfeto et al. ²⁶, que avaliaram as propriedades psicomŽtricas do Invent‡rio de Depress‹o Infantil (CDI) adaptado para o Brasil, por meio da an‡lise fatorial e de consist�ncia interna, com uma amostra de 287 escolares de Ribeir‹o Preto, situados entre 7 e 14 anos. A conclus‹o foi de que o CDI Ž œtil para rastrear sintomas gerais de depress‹o.

De acordo com Barbosa e Lucena²⁷, a escola Ž um local favor‡vel ˆ realiza�‹o de estudos epidemiol—gicos em crian�as. O comportamento depressivo na inf‰ncia, muito provavelmente, apresentar‡ suas consequ�ncias no contexto educacional, assim, o baixo rendimento escolar representa um dos primeiros sinais do surgimento de um poss’vel quadro depressivo. Segundo Andriola e Cavalvante²⁵, o diagn—stico precoce revela-se imprescind’vel para que os comportamentos depressivos possam ser com mais facilidade tratados e (ou) modificados.

Coutinho, Moreira e Jacquemin²⁸ ressaltam a import‰ncia de pesquisas que possam servir na avalia�‹o da sintomatologia da depress‹o infantil, n‹o apenas para explicar a dor humana gerada por esse transtorno, mas para intervir na melhoria da qualidade da vida humana, atravŽs de pr‡ticas preventivas e educacionais nas institui�›es escolar e familiar.

No que se refere ˆ sintomatologia depressiva, o presente estudo poder‡ criar subs’dios que auxiliem nas reflex›es pertinentes ao quadro da depress‹o infantil, podendo contribuir para uma melhor compreens‹o desse importante fen™meno humano e, assim, proporcionar condi�›es para a conscientiza�‹o em rela�‹o ao tema e sobre a import‰ncia do diagn—stico precoce dos sintomas depressivos, tornando mais prov‡vel a ameniza�‹o do quadro em crian�as.

Do ponto de vista antropol—gico, a depress‹o infantil caracteriza-se como uma poss’vel categoria para diferentes aspectos da realidade, levando a identifica�‹o de problemas de outra ordem. Podem identificar a insatisfa�‹o dos adultos frente ˆ realidade ps’quica das crian�as. Por isso, pode ser compreendida de forma diferenciada de quadros correlatos em adultos, sob o ponto de vista da realidade cultural.²⁹

Tratando-se de realidade, reflex›es de Cruvinel e Boruchovitch³⁰ enfatizam que o estudo e a melhor compreens‹o da depress‹o infantil podem levar ˆ minimiza�‹o de v‡rias dificuldades cotidianas de grande grupo de crian�as, principalmente no ambiente escolar e educacional, por ser espa�o onde a crian�a passa grande parte de tempo e Ž onde os sintomas podem surgir de forma mais evidente. Outro aspecto a ser considerado na investiga�‹o da depress‹o infantil Ž a constitui�‹o das rela�›es familiares, estudos apontam estreita rela�‹o entre a saœde mental dos pais e de crian�as que apresentaram quadros de depress‹o infantil, constituindo-se assim como outro fator importante de realidade a ser considerada³¹. Tanto escola como ambiente familiar s‹o espa�os de importante an‡lise para considera�›es da depress‹o infantil.

Diante do que foi exposto teoricamente, o presente artigo avaliou a incid�ncia de sintomas depressivos em crian�as de 1» a 4» sŽrie do Ensino Fundamental, estabelecendo um comparativo com as quest›es s—ciodemogr‡ficas das crian�as envolvidas na pesquisa.

 

MƒTODO

 

Sujeitos:

Participaram da pesquisa 80 crian�as de 1» a 4» sŽrie do Ensino Fundamental, sendo 40 crian�as de uma escola pœblica e as outras 40 de uma escola privada, ambas situadas na Grande S‹o Paulo. De cada sŽrie especificada, participaram dez crian�as, divididas igualmente quanto ao sexo.

 

Instrumento para a coleta de dados:

Os dados foram levantados a partir do Invent‡rio de Depress‹o Infantil (CDI), que surgiu inicialmente nos Estados Unidos e prop›e mensurar os sintomas depressivos em crian�as e adolescentes, situados na faixa-et‡ria dos sete aos dezessete anos. Seu objetivo geral Ž detectar a presen�a e seriedade de Transtorno Depressivo. ƒ um instrumento que foi normatizado e adaptado para a cidade de Jo‹o Pessoa – Brasil –  por Barbosa e Lucena²⁷. Na vers‹o adaptada, o CDI possui 20 itens, cada um dos itens consta com tr�s op�›es de respostas, para cada uma delas um valor correspondente (a = 0; b = 1 e c = 2). O sujeito deve assinalar a op�‹o que melhor o descreve nas œltimas duas semanas. Das tr�s op�›es apresentadas em cada item, uma refere-se ˆ normalidade, outra ˆ severidade dos sintomas e a terceira ˆ enfermidade cl’nica mais significativa.

            Apesar da maioria dos estudos brasileiros sobre depress‹o infantil, utilizando o CDI, empregarem o ponto de corte 17, preferiu-se, neste estudo, utilizar o ponto de corte 16, excluindo um item do question‡rio. Essa prefer�ncia foi baseada na pesquisa de Cruvinel²³. O item que se optou retirar foi o 9, de maneira que o invent‡rio ficou composto de um total  de 19 itens. O item 9 refere-se a uma quest‹o que investiga a inten�‹o suicida; sua retirada justifica-se na medida que se escolheu a faixa et‡ria correspondente a alunos de 1» a 4» sŽrie do Ensino Fundamental e, como aborda Cassorla³², o suic’dio em crian�as Ž uma condi�‹o pouco frequente, sendo que a depress‹o n‹o precisa, necessariamente, estar associada ao suic’dio; tambŽm, omitiu-se o referido item, com o prop—sito de evitar que as crian�as pudessem abalar-se emocionalmente com essa quest‹o.

            Assim como na pesquisa anteriormente descrita, a retirada do item 9 foi estatisticamente levada em conta e foram realizados ajustes no c‡lculo das mŽdias dos sujeitos no invent‡rio. Dessa forma, a pontua�‹o m‡xima ser‡ 38 e a m’nima 0.

            O CDI foi escolhido por se tratar de instrumento psicomŽtrico de avalia�‹o da depress‹o infantil que possibilita a identifica�‹o quantitativa da preval�ncia da depress‹o em crian�as. Estudos mostraram a confiabilidade do invent‡rio em pesquisas e tambŽm na identifica�‹o cl’nica do quadro de depress‹o infantil.

            O instrumento pode ser uma interessante estratŽgia para levantar o reconhecimento e a triagem com sintomas depressivos, embora solicitar que uma crian�a estabele�a as respostas sobre seus sentimentos pode ser tarefa complexa³³.

O CDI mostrou-se adequado como instrumento de screenning, qualquer que seja o contexto onde a crian�a se insere. Dados da pesquisa realizada apresentam composi�‹o trifatorial e um alfa de Cronbach de 0,85 no CDI, demonstrando boa consist�ncia interna, tal informa�‹o indica que a adapta�‹o brasileira para o invent‡rio apresenta aspectos psicomŽtricos satisfat—rios, embora mais estudos sejam necess‡rios para generaliza�›es nacionais³⁴.

An‡lises mostraram que o CDI Ž claramente uma medida unifatorial que avalia a depress‹o infantil a partir de uma estrutura fatorial dentro do que Ž recomendado pela literatura psicomŽtrica, apesar de indicar, tambŽm, a necessidade de pesquisas em outros contextos com amostras heterog�neas³⁵.

 

Procedimento para a coleta de dados:

Inicialmente a pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit� de ƒtica em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Guarulhos.

Foi realizado um contato com uma escola privada e outra pœblica, para que fossem explicitados os objetivos da pesquisa, solicitando a autoriza�‹o para a sua realiza�‹o. Em seguida, foram enviados os termos de consentimento para os pais de cada crian�a de 1» a 4» sŽrie do Ensino Fundamental, dos turnos da manh‹ e tarde.

A partir desses passos, iniciou-se a aplica�‹o do CDI nas crian�as que estavam devidamente autorizadas. Em um primeiro momento, optou-se pela aplica�‹o coletiva, com exce�‹o da 1» sŽrie; porŽm, no decorrer do processo, observou-se a necessidade da aplica�‹o individual, principalmente no que se refere a adequada compreens‹o das quest›es. Alguns casos foram retomados, e praticamente a partir do segundo dia de aplica�‹o, optou-se pela aplica�‹o individual do invent‡rio.

Para a aplica�‹o, inicialmente coletiva, do CDI, foi dada a seguinte instru�‹o: ÒVoc�s ir‹o responder este question‡rio. Observem que eles t�m tr�s op�›es; escolham uma delas e marquem com um X aquela que voc�s escolheram. N‹o deixem nenhuma pergunta sem ser respondida, entenderam?Ó²⁰

Para a aplica�‹o individual do CDI, foi dada a seguinte instru�‹o: ÒEu vou ler algumas quest›es que possuem tr�s op�›es de resposta; voc� dever‡ escolher com qual delas voc� mais se identifica e me dizer apenas uma op�‹o. Se n‹o entender algo pode perguntar que eu explico ou leio novamente. Alguma dœvida?Ó.

 

RESULTADOS

 

Para a apresenta�‹o dos resultados s‹o levados em conta os objetivos do presente estudo, que se referem ˆ avalia�‹o da incid�ncia dos sintomas depressivos, estabelecendo um comparativo com as quest›es s—ciodemogr‡ficas das crian�as envolvidas na pesquisa.

            A Tabela 1 apresenta os dados demogr‡ficos da amostra da escola pœblica, com sexo, idade e sŽrie escolar. As idades variaram entre 7 e 11 anos, com uma mŽdia de 8,13 anos e desvio padr‹o de 1,2.

 

A Tabela 2 refere-se aos dados demogr‡ficos da amostra da escola privada, que apresentam idades entre 7 e 10 anos, com uma mŽdia de 8,18 anos e desvio padr‹o de 1,02.

 

           

A Figura 1 ilustra as idades distribu’das em sŽries da amostra da escola pœblica, destacando que 25% das crian�as com 7 anos est‹o na 1» sŽrie; 15% com 8 anos e 2,5% com 11 anos est‹o na 3» sŽrie; 17,5% das crian�as com 9 anos est‹o na 4» sŽrie; e, finalmente, as crian�as com 10 anos representam 7,5% da amostra e tambŽm est‹o na 4» sŽrie.

 

Como apresenta a Figura 2, agora referindo-se ˆ distribui�‹o das idades em sŽrie da amostra da escola privada, tambŽm 25% das crian�as com 7 anos est‹o na 1» sŽrie; 17,5% das crian�as com 8 anos est‹o na 3» sŽrie; das crian�as com 9 anos, 2,5% est‹o na 2» sŽrie e 10% na 4» sŽrie; a maioria das crian�as da 4» sŽrie possuem 10 anos, representando um percentual de 15%.

 

 

 

Como ilustra a Figura 3, na amostra da escola pœblica, 15% das crian�as possuem sintomas depressivos (N=6); j‡ como observa-se na Figura 4, na amostra da escola privada  5% das crian�as possuem sintomas depressivos (N=2).

 

Na Tabela 3, Ž poss’vel observar que 83,3% das crian�as da escola pœblica com sintomas depressivos s‹o do sexo masculino; 33,3% possuem 7 e 8 anos, situados na 2» e 3» sŽries. Nas crian�as com 10 anos n‹o foi observada a presen�a significativa de sintomas depressivos.

      J‡ na Tabela 4, que representa a amostra da escola privada, 100% das crian�as com sintomas depressivos s‹o do sexo feminino, com idades de 7 e 8 anos, situadas na 1» e 3» sŽries.

 

            Na Figura 5, que representa a amostra de crian�as com sintomatologia depressiva tanto da escola pœblica como da privada, observa-se que o percentual de meninos ainda permanece mais elevado, com 62%, enquanto que as meninas representam 38% da amostra referida.

Em rela�‹o ˆs respostas, da amostra total, emitidas pelas crian�as da escola pœblica, tem-se que, destas crian�as, 47,5% temem que coisas ruins lhes aconte�am; 45% das crian�as se divertem somente com algumas coisas; e 42,5% acreditam que possuem alguns aspectos negativos em sua apar�ncia.

Quando os dados das crian�as de escola pœblica com sintomas depressivos s‹o separadas, tem-se que, no que se refere ˆ op�‹o de maior gravidade, 83,3% expressaram que est‹o sempre cansados e sempre se sentem sozinhos; 66,7% afirmaram que est‹o sempre tristes, que nada dar‡ certo para eles, e que sempre possuem dificuldades para dormirem ˆ noite; 50% das crian�as responderam que fazem tudo errado, que tudo de mau que lhes acontece Ž por sua culpa, e que sempre sentem-se preocupados; e 36% afirmaram que nada Ž divertido para elas, que possuem certeza que coisas terr’veis lhes acontecer‹o, e que n‹o podem ser t‹o bons quanto outras crian�as.

Na an‡lise das respostas emitidas pelas crian�as da escola privada, considerando-se a amostra total, observa-se que destas crian�as, 50% afirmaram que n‹o t�m certeza se as coisas dar‹o certo para elas, e que temem que coisas ruins lhes aconte�am; 37,5% expressaram que se sentem sozinhas muitas vezes, que se divertem na escola somente de vez em quando, e que n‹o fazem o que mandam com frequ�ncia.

Separando-se as respostas emitidas no CDI pelas crian�as com sintomas depressivos da escola privada, verifica-se que destas crian�as, no que se refere ˆ op�‹o de maior gravidade, 100% responderam que fazem tudo errado, que se odeiam, que se acham feias, e que nunca fazem o que mandam; 50% afirmaram que nada dar‡ certo para elas, que n‹o se divertem com nada, que s‹o sempre m‡s, t�m certeza que coisas terr’veis lhes acontecer‹o, que tudo de mau que lhes acontece Ž por sua culpa, sentem vontade de chorar diariamente, sempre sentem-se preocupadas, n‹o gostam de estar com pessoas, sempre sentem-se sozinhas, e que n‹o podem ser t‹o boas quanto as outras crian�as.

     

A Tabela 5 refere-se ˆ pontua�‹o mŽdia obtida no CDI. Observa-se que a pontua�‹o mŽdia da escola pœblica foi de 10,15, enquanto que na escola privada, cai para uma mŽdia de 7,18 pontos. A mŽdia da escola pœblica, somada ao seu desvio padr‹o, confere com o ponto de corte (16) utilizado nesta pesquisa, enquanto que na escola privada a mŽdia mais o desvio padr‹o (12,3), distancia-se significativamente do ponto de corte.

Para avaliar estatisticamente a rela�‹o das pontua�›es obtidas no CDI entre a escola pœblica e a privada, foi utilizada a correla�‹o de Pearson. O resultado (r = 0,1) revela uma correla�‹o direta muito fraca, ou seja, n‹o foram observadas correla�›es significativas na pontua�‹o do CDI entre as escolas. TambŽm n‹o houve diferen�a significativa entre o CDI e idade (r = -0,03).

            A correla�‹o de Pearson tambŽm foi utilizada para avaliar poss’veis rela�›es entre a pontua�‹o no CDI e idade. Os resultados tanto da escola pœblica (r = -0,03) como da privada (r = -0,1), revelaram que n‹o h‡ correla�›es significativas entre sintomas depressivos e idade.

 

DISCUSSÌO

 

            Verificou-se na popula�‹o estudada, que 15% das crian�as da amostra da escola pœblica possuem sintomas de depress‹o, porquanto na amostra da escola privada, o resultado fora de 5%.

Nota-se uma diferen�a no resultado entre as escolas, apontando para diferen�as s—cioecon™micas como um fator que pode interferir sobre a sintomatologia da depress‹o infantil. H‡ de se considerar a escassez de estudos que abordam a influ�ncia de quest›es s—cioecon™micas sobre a sintomatologia depressiva. A escola pœblica, na qual parte da amostra foi composta, situa-se em uma regi‹o perifŽrica bastante carente, favorecendo para um nœmero maior de estressores que podem desencadear os sintomas da depress‹o, porŽm, somente em crian�as que j‡ possuam tal predisposi�‹o, assim como sugere os apontamentos de Hankin e Abramson³⁶ sobre um modelo cognitivo de vulnerabilidade ao estresse.

            Dos 15% de crian�as com sintomas depressivos da escola pœblica, 83,3% s‹o do sexo masculino, e apenas 16,7% do sexo feminino. Este dado confere com o apresentado na literatura internacional por Hankin e Abramson³⁶ de que em meninos os sintomas da depress‹o infantil s‹o mais frequentes antes da adolesc�ncia, j‡ os sintomas depressivos em meninas intensificam-se no in’cio da adolesc�ncia. No estudo de Twenge e Nolen-Hoeksema³⁷, observou-se que nas meninas os sintomas depressivos tiveram seu pico aos 15 anos, enquanto que nos garotos os sintomas permaneceram est‡veis; porŽm, estatisticamente n‹o houve dados significantes para que a diferen�a quanto ao g�nero pudesse ser estabelecida. Baptista³⁸, relata que os fatores biol—gicos parecem desempenhar um importante papel, j‡ que a diferen�a entre meninos e meninas modificam-se na adolesc�ncia.

            Qualitativamente, no que se refere ˆ diferen�a quanto ao sexo das crian�as da escola pœblica com a sintomatologia depressiva, observou-se que grande parte dos meninos trabalham com os pais para ajudarem nas despesas de casa; j‡ no caso das meninas, o œnico discurso observado, foi o de que auxiliam nas atividades domŽsticas. Os meninos, neste caso, possuem uma responsabilidade muito superior ˆ esperada para sua idade.

            Em rela�‹o ˆs idades das crian�as com sintomas depressivos, a maioria situa-se entre 7 e 8 anos, o que difere, em parte, das pesquisas na ‡rea, denotando necessidade de maiores investiga�›es, ou atŽ mesmo, sugerindo que a sintomatologia depressiva possa ocorrer mais cedo do observado atŽ ent‹o.

            Os principais sintomas depressivos observados na amostra total da escola pœblica referem-se ˆ op�‹o ÒBÓ de resposta e possui menor gravidade: sentimento de medo (ÒEu temo que coisas ruins me aconte�amÓ). Outro item com significativa frequ�ncia foi o que se refere ˆ autoimagem (ÒMinha apar�ncia tem alguns aspectos negativosÓ). Destaca-se que alternativas como estas podem estar associadas a padr›es s—cioculturais. Atualmente, quest›es como viol�ncia, principalmente nas grandes metr—poles, podem justificar, em parte, a resposta do medo; o culto ao corpo, tem‡tica contempor‰nea, pode ser desencadeador de respostas como Òapar�ncia com alguns aspectos negativosÓ, e que n‹o necessariamente, caracterizem a sintomatologia depressiva. As op�›es que tiveram menor frequ�ncia foram ÒEu sinto vontade de chorar diariamenteÓ, ÒEu me odeioÓ. S— houve uma op�‹o n‹o respondida pelas crian�as: ÒEu nunca fa�o o que me mandamÓ.

            Em rela�‹o ˆ amostra total da escola privada, os principais sintomas depressivos tambŽm referem-se ˆ op�‹o ÒBÓ: pessimismo (ÒEu n‹o tenho certeza se as coisas dar‹o certo para mimÓ) e medo (ÒEu temo que coisas ruins me aconte�amÓ). As op�›es de menor frequ�ncia foram ÒEu estou sempre tristeÓ, ÒEu me odeioÓ, ÒEu sinto vontade de chorar diariamenteÓ e ÒEu n‹o gosto de estar com as pessoasÓ. Duas op�›es n‹o obtiveram escolha: ÒEu nunca me divirto na escolaÓ e ÒNinguŽm gosta de mimÓ.

Os principais sintomas depressivos observados na escola pœblica, dentre as crian�as que ultrapassaram o ponto de corte, foram sintomas f’sicos, relatados como cansa�o / fadiga (ÒEu estou sempre cansadoÓ), sentimentos de solid‹o (ÒEu sempre me sinto sozinhoÓ), de tristeza (ÒEu estou sempre tristeÓ), perturba�›es no sono (ÒEu tenho sempre dificuldade para dormir ˆ noiteÓ), pessimismo (ÒNada vai dar certo para mimÓ), sentimentos de desvalia (ÒEu fa�o tudo errado), sentimento de culpa (ÒTudo de mau que acontece Ž por minha culpaÓ), e preocupa�‹o (ÒEu me sinto sempre preocupadoÓ). Os itens que n‹o obtiveram nenhuma resposta foram: ÒEu sinto vontade de chorar diariamenteÓ, ÒEu sou feioÓ, ÒEu nunca fa�o o que me mandamÓ. Em rela�‹o ˆ alta frequ�ncia das respostas sobre o cansa�o, durante a aplica�‹o do invent‡rio, as crian�as ao serem questionadas sobre tal resposta, em sua grande maioria, respondiam que se cansavam, pois trabalhavam com os pais, e no caso das meninas, porque tinham que limpar a casa. Nestes casos, pode n‹o haver, necessariamente, liga�‹o com a sintomatologia depressiva.

            Dentre as crian�as da escola privada que ultrapassaram o ponto de corte, os principais sintomas depressivos foram sentimentos de desvalia (ÒEu fa�o tudo erradoÓ, ÒEu me odeioÓ, ÒEu sou feioÓ, ÒEu sou sempre mau (m‡)Ó, ÒN‹o posso ser t‹o bom quanto outras crian�asÓ), desobedi�ncia / rebeldia (ÒEu nunca fa�o o que me mandaÓ), pessimismo (ÒNada vai dar certo para mimÓ, ÒEu tenho certeza que coisas terr’veis me acontecer‹oÓ), anedonia (ÒNada Ž divertido para mimÓ), culpa (ÒTudo de mau que acontece Ž por minha culpaÓ), choro (ÒEu sinto vontade de chorar diariamenteÓ), sentimento de preocupa�‹o (ÒEu me sinto sempre preocupadoÓ), sentimento ambivalentes no que se refere ao estar s— (ÒEu n‹o gosto de estar com as pessoasÓ, ÒEu sempre me sinto sozinhoÓ). Os itens que n‹o obtiveram nenhuma resposta foram: ÒEu estou sempre tristeÓ, ÒEu estou sempre cansadoÓ, ÒEu nunca me divirto na escolaÓ, e ÒNinguŽm gosta de mimÓ.

            Os sintomas apresentados pelas crian�as que ultrapassaram o ponto de corte conferem com a maioria dos sintomas descritos na pesquisa de Cruvinel²³. A autora relata que os principais sintomas depressivos observados em sua pesquisa foram os de culpa, solid‹o, tristeza, pessimismo e choro. Na presente pesquisa, a quest‹o do choro s— esteve presente nas crian�as da escola privada, sendo que nas crian�as da escola pœblica, esta quest‹o n‹o foi mencionada. Nesse sentido, pode-se supor que estas crian�as possuem maior dificuldade para expressarem suas emo�›es, o que pode justificar a alta frequ�ncia da resposta sobre a tristeza; em contrapartida, nas crian�as da escola particular, a quest‹o do sentimento de tristeza foi pouco frequente.

            O sentimento de solid‹o, que foi mencionado em ambas as escolas, pode ser associado ao preju’zo nas rela�›es interpessoais, caracter’stico da sintomatologia depressiva. Andriola e Cavalcante²⁵, explicam que crian�as deprimidas tendem a serem socialmente passivas, pois acreditam que ser‹o punidas ou rejeitadas se forem mais ativas.

Em rela�‹o ˆs mŽdias obtidas na pontua�‹o do CDI, o fato da mŽdia da escola pœblica, somada ao seu desvio padr‹o, conferir com o ponto de corte (16), e ˆ mŽdia da escola privada, mais o desvio padr‹o (12,3), distanciar-se significativamente do ponto de corte, pode sugerir que, na amostra da escola pœblica, as crian�as com sintomas depressivos est‹o mais pr—ximas ˆ realidade da amostra total, enquanto que as crian�as com sintomas depressivos da escola privada, destoam acentuadamente da maioria das crian�as da amostra geral.

            Quanto ˆ verifica�‹o estat’stica desta pesquisa, os resultados foram semelhantes aos da pesquisa de Cruvinel²³ no que se refere ao CDI e idade; em ambas as pesquisas n‹o foram encontradas rela�›es significativas entre estas vari‡veis. Isto sugere a necessidade de estudos mais amplos que possam assegurar tais resultados.

Na correla�‹o estabelecida para verificar as poss’veis rela�›es da pontua�‹o do CDI obtida entre as duas escolas, o resultado revela uma correla�‹o direta muito fraca (r = 0,1), ou seja, de maneira geral as pontua�›es elevadas ocorrem tanto na escola pœblica como na escola privada. Apesar da mŽdia de pontos da escola pœblica ser maior que a mŽdia apresentada na escola privada, tal diferen�a n‹o se apresenta quantitativamente significativa, mas sim qualitativamente relevante. Tal fato deve-se ao fato de que, mesmo que a incid�ncia de sintomas depressivos tenha sido maior na escola pœblica, as crian�as com sintomas depressivos da escola privada obtiveram uma pontua�‹o bastante elevada, o que contribui para a correla�‹o ser direta. De maneira geral, n‹o foram observadas correla�›es significativas na pontua�‹o do CDI entre as escolas.

            Na aplica�‹o do CDI, observou-se que muitas crian�as, especialmente as de 7 e 8 anos, apresentaram dificuldades na interpreta�‹o de alguns itens deste instrumento, exigindo que sua aplica�‹o fosse individual. A dificuldade mais clara foi a de compreender o que significam os termos ÒfrequentementeÓ, Òde vez em quandoÓ e Òˆs vezesÓ; as express›es ÒnormalmenteÓ, Òaspectos negativosÓ, ÒtemoÓ e ÒdiariamenteÓ tiveram que ser substitu’das por substantivos de compreens‹o mais f‡cil. Golfeto et al.²⁶, observaram em sua pesquisa semelhantes dificuldades de compreens‹o por parte das crian�as, principalmente no que se refere ˆs idades de 7 e 8 anos e aos termos ÒfrequentementeÓ, Òde vez em quandoÓ e Òˆs vezesÓ.

            Pereira³⁹, ao verificar a validade e a precis‹o da Escala de Avalia�‹o de Depress‹o para Crian�as, desenvolveu uma an‡lise sem‰ntica dos itens, constatando a necessidade de reformular alguns itens e a exclus‹o de um item que foi considerado inadequado, pois as crian�as estavam compreendo-o indevidamente. Os itens da escala utilizada pela autora possuem semelhan�as com o CDI, e um dos itens que houve grande dificuldade de compreens‹o e que assemelha-se bastante ao item do CDI foi ÒEu me sinto sozinhoÓ, sendo reformulado para ÒEu me sinto abandonadoÓ.

            Para garantir maior credibilidade aos resultados da presente pesquisa, diante do que foi supracitado, vale ressaltar que a aplica�‹o do CDI foi feita individualmente. Este procedimento, tambŽm favoreceu a capta�‹o de aspectos qualitativos da pesquisa.

 

CONSIDERA‚ÍES FINAIS

 

            Existem poucas pesquisas destinadas ˆ compreens‹o da sintomatologia depressiva em crian�as, como tambŽm instrumentos pouco adequados ˆ realidade brasileira. No Brasil n‹o h‡ um estudo epidemiol—gico que forne�a informa�›es mais precisas sobre a incid�ncia da depress‹o infantil.

ƒ importante salientar que o Invent‡rio de Depress‹o Infantil (CDI) verifica a presen�a da sintomatologia da depress‹o infantil, mas n‹o a diagnostica. Mesmo sendo um invent‡rio frequentemente utilizado, verificou-se a necessidade de adapta�›es mais precisas ˆ realidade brasileira.

Foram detectadas 15% de crian�as com sintomas depressivos na escola pœblica, e os principais sintomas observados foram os de fadiga, solid‹o, tristeza, perturba�‹o do sono, pessimismo, sentimento de menos valia, sentimento de culpa e preocupa�‹o. Na escola privada, h‡ incid�ncia de 5% de crian�as com sintomas depressivos, e os principais sintomas detectados foram sentimentos de menos valia, desobedi�ncia / rebeldia, pessimismo, anedonia, culpa, choro, preocupa�‹o e solid‹o. H‡ diferen�as sintomatol—gicas apresentadas entres as escolas, principalmente a quest‹o do choro e a da n‹o obedi�ncia. As crian�as da escola privada reportam-se como sendo muito desobedientes, enquanto que as crian�as da escola pœblica nem mencionam este item. Este tema deve ser melhor investigado para generaliza�›es mais consistentes, assim como a quest‹o do choro deve ser melhor investigada, como foi mencionado na discuss‹o dos resultados.

Quanto ˆ diferen�a de incid�ncia de sintomas depressivos observados entre as escolas, faz-se necess‡rio investiga�›es mais amplas que possam abordar com mais precis‹o as interfer�ncias s—cioecon™micas sobre a sintomatologia depressiva. Contudo, esta pesquisa aponta fortemente para fatores sociais como desencadeadores dos sintomas depressivos em crian�as.

Fatores educacionais, relacionados diretamente a elementos s—cioculturais interferiram na aplica�‹o literal do CDI, mostrando a necessidade de um aprimoramento do instrumento em seus procedimentos de aplica�‹o.

              De maneira geral, este estudo demonstra, como j‡ foi abordado em outras pesquisas, que os sintomas da depress‹o podem ser observados na inf‰ncia, como tambŽm aponta a necessidade de pesquisas que possibilitem um maior esclarecimento sobre a sua manifesta�‹o e sobre a probabilidade dos fatores sociais serem um dos desencadeadores da depress‹o. As pesquisas nesse sentido s‹o fundamentais para os profissionais da ‡rea e para os pais dessas crian�as, uma vez que oferece maior possibilidade de reconhecimento precoce dos sintomas e, consequentemente, maior possibilidade de ameniza�‹o do quadro depressivo. Os sintomas depressivos, se ainda n‹o oferecem dados suficientes para caracteriza�‹o de um quadro cl’nico, oferecem ind’cios de que a crian�a est‡ sofrendo e que, se nada for feito, o quadro pode ser agravado, principalmente, com a chegada da adolesc�ncia.

 

AGRADECIMENTOS

            Trabalho realizado com Apoio PIBIC – UnG.

 

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